Thrombectomy

A Trombectomia Mecânica EVT é uma ferramenta de apoio à decisão clínica de acesso rápido que abrange todo o percurso de gestão da oclusão de grandes vasos (OGV), desde a ativação da equipe até os cuidados pós-EVT. Desenvolvida por um médico residente em Neurologia e AVC e referenciada pelos estudos HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 e RCP 2023.

Opção padrão: EVT — comprovar a inelegibilidade, não a elegibilidade. A cada 15 minutos de atraso, há uma redução de aproximadamente 4% na probabilidade de um bom resultado.

PROTOCOLO DE 8 ETAPAS PARA TROCA EVENTOSA (TEV):

Etapa 1 — Ativação da equipe para Oclusão de Grandes Vasos (OGV) e Lista de Verificação Imediata

- Ativação simultânea da equipe — consultor de AVC, neurorradiologia, equipe de neurorradiologia intervencionista (NRI)

- Lista de verificação paralela para avaliação do paciente

- Indicadores clínicos de OGV

Etapa 2 — Calculadoras de Pontuação RACE e LAMS

- Calculadora RACE interativa — limiar 5+, OGV provável

- Calculadora LAMS interativa — limiar 4+, encaminhamento direto para o Centro de Terapia Intensiva (CTI)

- Decisão de transporte — CTI vs. Unidade de AVC Hemodinâmica (UAH), transferência imediata

Etapa 3 — Trifecta de TC e Calculadora ASPECTS

- Protocolo TC sem contraste + AngioTC + Perfusão por TC (CTP) — tempo porta-angioTC inferior a 40 minutos

- Calculadora ASPECTS interativa — Barber 2000

- Sinais de expansão na TC e local da oclusão

Etapa 4 — Elegibilidade para TEV

- Janela padrão de 0 a 6 horas

- Janela estendida — critérios DAWN, DEFUSE-3

- Núcleo extenso — ANGEL-ASPECT, SELECT-2

Etapa 5 — Trombólise Intravenosa (TIV) Terapia de Transição

- Alteplase vs tenecteplase — EXTEND-IA TNK

- Contraindicações para Trombólise Intravenosa (TIV)

- Evidências de TIV direta vs terapia de transição

Etapa 6 — Procedimento de TIV

- Anestesia — estudo SIESTA, sedação consciente vs anestesia geral

- Acesso e técnica — aspiração vs stent retriever

- Tomada de decisão intraprocedimental