Thrombectomy

La thrombectomie mécanique (EVT) est un outil d'aide à la décision clinique à accès rapide, couvrant l'intégralité du parcours de soins des occlusions des gros vaisseaux (OGV), de l'activation de l'équipe jusqu'aux soins post-EVT. Conçu par un interne en neurologie et AVC, il s'appuie sur les recommandations HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 et RCP 2023.

L'EVT est le traitement de première intention : elle vise à démontrer l'inéligibilité, et non l'éligibilité. Chaque délai de 15 minutes entraîne une diminution d'environ 4 % des chances de succès.

PARCOURS D'ESSAI MÉDICAL ÉLECTRIQUE EN 8 ÉTAPES :

Étape 1 — Activation en cas d'occlusion des gros vaisseaux (OGV) et liste de contrôle immédiate

- Activation simultanée de l'équipe : neurologue neurologue, neuroradiologue, équipe INR

- Liste de contrôle d'évaluation parallèle du patient

- Indicateurs cliniques d'OGV

Étape 2 — Calculateurs de scores RACE et LAMS

- Calculateur RACE interactif — seuil de 5+, OGV probable

- Calculateur LAMS interactif — seuil de 4+, transfert direct vers le centre de traumatologie (CTT)

- Décision de transport — CTT vs unité de soins intensifs (USI), transfert du patient en perfusion continue

Étape 3 — Évaluation par tomodensitométrie (TDM) et calcul du score ASPECTS

- Protocole TDM sans injection de produit de contraste (TDM-NC) + angio-TDM + TDM de perfusion (TDM-P) — délai porte-TDM en moins de 40 minutes

- Calculateur ASPECTS interactif — Barber 2000

- Signes d'expansion à la TDM et site d'occlusion

Étape 4 — Éligibilité à l'ESJ

- Fenêtre standard : 0 à 6 heures

- Fenêtre étendue — Critères DAWN et DEFUSE-3

- Noyau ischémique important — ANGEL-ASPECTS, SELECT-2

Étape 5 — Thrombolyse intraveineuse (TIV) Traitement relais

- Altéplase vs ténectéplase — EXTEND-IA TNK

- Contre-indications à la thrombolyse intraveineuse

- Preuves directes de l'embolisation endovasculaire vs traitement relais

Étape 6 — Procédure d'embolisation endovasculaire

- Anesthésie — Essai SIESTA, sédation consciente vs anesthésie générale

- Voie d'abord et technique — aspiration vs stent retriever

- Prise de décision peropératoire