Thrombectomy

Die mechanische Thrombektomie (EVT) ist ein schnell zugängliches klinisches Entscheidungshilfesystem, das den gesamten Behandlungspfad bei Großgefäßverschlüssen (LVO) von der Teamaktivierung bis zur Nachsorge abdeckt. Entwickelt von einem Facharzt für Neurologie und Schlaganfall und referenziert in HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 und RCP 2023.

Standardmäßig wird EVT angewendet – Nachweis der Nichteignung, nicht der Eignung. Jede Verzögerung von 15 Minuten verringert die Wahrscheinlichkeit eines guten Behandlungsergebnisses um ca. 4 %.

8-SCHRITT-EVT-PFAD:

Schritt 1 – Aktivierung und Checkliste bei LVO

- Gleichzeitige Teamaktivierung – Schlaganfall-Konsiliararzt, Neuroradiologie, INR-Team

- Checkliste zur parallelen Patientenbeurteilung

- Klinische LVO-Indikatoren

Schritt 2 – RACE- und LAMS-Score-Rechner

- Interaktiver RACE-Rechner – Schwellenwert 5+, LVO wahrscheinlich

- Interaktiver LAMS-Rechner – Schwellenwert 4+, direkte Verlegung ins TCC

- Transportentscheidung – TCC vs. HASU, Drip-and-Ship

Schritt 3 – CT-Trifecta- und ASPECTS-Rechner

- NCCT + CTA + CTP-Protokoll – Tür-zu-CTA unter 40 Minuten

- Interaktiver ASPECTS-Rechner – Barber 2000

- CT-Expansionszeichen und Okklusionsort

Schritt 4 – EVT-Eignung

- Standardfenster 0–6 Stunden

- Erweitertes Fenster – DAWN-, DEFUSE-3-Kriterien

Großer Kern – ANGEL-ASPECT, SELECT-2

Schritt 5 – IVT-Überbrückung

- Alteplase vs. Tenecteplase – EXTEND-IA TNK

– Kontraindikationen für die intravenöse Thrombolyse (IVT)

– Direkte endovaskuläre Therapie (EVT) vs. Überbrückungstherapie

Schritt 6 – EVT-Prozedur

– Anästhesie – SIESTA-Studie, Sedierung vs. Allgemeinanästhesie

– Zugang und Technik – Aspiration vs. Stent-Retriever

– Intraprozedurale Entscheidungsfindung