Thrombectomy

La trombectomía mecánica endovascular (TEV) es una herramienta de apoyo a la toma de decisiones clínicas de acceso rápido que abarca todo el proceso de manejo de la oclusión de grandes vasos (OGV), desde la activación del equipo hasta la atención posterior a la TEV. Desarrollada por un residente de Neurología y Accidentes Cerebrovasculares y referenciada en HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 y RCP 2023.

Por defecto, se recomienda la TEV: se debe demostrar la inelegibilidad, no la elegibilidad. Cada 15 minutos de retraso equivalen a una reducción de aproximadamente el 4 % en los resultados favorables.

PROTOCOLO DE TRANSMISIÓN ENDOVIAL DE 8 PASOS:

Paso 1: Activación del equipo y lista de verificación inmediata para oclusión de grandes vasos (OGV)

- Activación simultánea del equipo: neurólogo especialista en ictus, neurorradiólogo, equipo de INR

- Lista de verificación de evaluación paralela del paciente

- Indicadores clínicos de OGV

Paso 2: Calculadoras de puntuación RACE y LAMS

- Calculadora interactiva RACE: umbral 5+, OGV probable

- Calculadora interactiva LAMS: umbral 4+, traslado directo a centro de cuidados intensivos (CCI)

- Decisión de transporte: CCI vs. unidad de cuidados intensivos (UCI), derivación inmediata

Paso 3: Tríada de TC y calculadora ASPECTS

- Protocolo NCCT + CTA + CTP: tiempo puerta-CTA inferior a 40 min

- Calculadora interactiva ASPECTS: Barber 2000

- Signos de expansión en TC y sitio de oclusión

Paso 4: Elegibilidad para OGV

- Ventana estándar de 0 a 6 h

- Ventana extendida: criterios DAWN y DEFUSE-3

- Núcleo grande: ANGEL-ASPECT SELECT-2

Paso 5 — Tratamiento puente con trombólisis intravenosa (TIV)

- Alteplasa vs. tenecteplasa — EXTEND-IA TNK

- Contraindicaciones para la TIV

- Evidencia directa sobre la trombectomía endovascular (TEV) frente al tratamiento puente

Paso 6 — Procedimiento de TEV

- Anestesia — Ensayo SIESTA, sedación consciente vs. anestesia general

- Acceso y técnica — aspiración vs. recuperador de stent

- Toma de decisiones intraoperatorias