Thrombectomy

Mekanik Trombektomi (EVT), ekip aktivasyonundan EVT sonrası bakıma kadar büyük damar tıkanıklığı (LVO) yönetim yolunun tamamını kapsayan, hızlı erişimli bir klinik karar destek aracıdır. Nöroloji ve İnme Uzmanı tarafından geliştirilmiş olup HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 ve RCP 2023 referanslarına dayanmaktadır.

Varsayılan olarak EVT'ye geçilir — uygunluğu değil, uygunsuzluğu kanıtlayın. Her 15 dakikalık gecikme, iyi sonuçta yaklaşık %4'lük bir azalmaya neden olur.

8 ADIMLIK EVT YOLU:

Adım 1 — LVO Aktivasyonu ve Acil Kontrol Listesi

- Eş zamanlı ekip aktivasyonu — inme uzmanı, nöroradyoloji, INR ekibi

- Paralel hasta değerlendirme kontrol listesi

- LVO klinik göstergeleri

Adım 2 — RACE ve LAMS Skor Hesaplayıcıları

- İntravenöz RACE hesaplayıcısı — eşik 5+, LVO olasılığı yüksek

- İntravenöz LAMS hesaplayıcısı — eşik 4+, doğrudan TCC'ye sevk

- Nakil kararı — TCC vs HASU, damla infüzyon ve sevkiyat

Adım 3 — BT Trifecta ve ASPECTS Hesaplayıcısı

- NCCT + CTA + CTP protokolü — kapıdan CTA'ya 40 dakikadan kısa sürede

- İntravenöz ASPECTS hesaplayıcısı — Barber 2000

- BT genişleme belirtileri ve tıkanma yeri

Adım 4 — EVT Uygunluğu

- Standart pencere 0–6 saat

- Genişletilmiş pencere — DAWN, DEFUSE-3 kriterleri

- Büyük çekirdek — ANGEL-ASPECT, SELECT-2

5. Adım — İntravenöz Transplantasyon Köprüleme

- Alteplaz vs tenekteplaz — EXTEND-IA TNK

- İntravenöz Transplantasyona Kontrendikasyonlar

- Direkt EVT vs köprüleme kanıtları

6. Adım — EVT İşlemi

- Anestezi — SIESTA çalışması, bilinçli sedasyon vs genel anestezi

- Erişim ve teknik — aspirasyon vs stent retriever

- İşlem içi karar verme