Thrombectomy

La trombectomia meccanica e la terapia endovascolare (EVT) sono strumenti di supporto decisionale clinico ad accesso rapido che coprono l'intero percorso di gestione dell'occlusione dei grandi vasi (LVO), dall'attivazione del team fino all'assistenza post-EVT. Sviluppato da un medico specializzando in neurologia e neurologia vascolare e basato sui riferimenti HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 e RCP 2023.

L'opzione predefinita è la EVT: dimostrare l'inidoneità, non l'idoneità. Ogni 15 minuti di ritardo corrispondono a una riduzione di circa il 4% della probabilità di un esito favorevole.

PERCORSO EVT IN 8 FASI:

Fase 1 — Attivazione LVO e Checklist Immediata

- Attivazione simultanea del team — consulente per l'ictus, neuroradiologia, team INR

- Checklist di valutazione del paziente in parallelo

- Indicatori clinici di LVO

Fase 2 — Calcolatori del punteggio RACE e LAMS

- Calcolatore interattivo RACE — soglia 5+, probabile LVO

- Calcolatore interattivo LAMS — soglia 4+, trasferimento diretto al TCC

- Decisione sul trasporto — TCC vs HASU, flebo e trasporto

Fase 3 — CT Trifecta e Calcolatore ASPECTS

- Protocollo NCCT + CTA + CTP — tempo porta-CTA inferiore a 40 minuti

- Calcolatore interattivo ASPECTS — Barber 2000

- Segni di espansione alla TC e sede dell'occlusione

Fase 4 — Idoneità all'EVT

- Finestra temporale standard 0-6 ore

- Finestra temporale estesa — criteri DAWN, DEFUSE-3

- Grande occlusione cerebrale — ANGEL-ASPECT, SELECT-2

Fase 5 — Trombosi endovenosa Trattamento ponte

- Alteplase vs tenecteplase — EXTEND-IA TNK

- Controindicazioni alla trombolisi endovenosa (EVT)

- Evidenze relative alla trombolisi endovenosa diretta vs trattamento ponte

Fase 6 — Procedura di EVT

- Anestesia — Studio SIESTA, sedazione cosciente vs anestesia generale

- Accesso e tecnica — aspirazione vs stent retriever

- Processo decisionale intra-procedurale