Thrombectomy

Механическая тромбэктомия (ЭВТ) — это инструмент поддержки принятия клинических решений быстрого доступа, охватывающий весь путь лечения окклюзии крупных сосудов (ОКС), от активации бригады до послеоперационного ухода. Разработан ординатором по неврологии и инсульту и ссылается на исследования HERMES 2016, DAWN 2018, DEFUSE-3, ANGEL-ASPECT, SELECT-2, EXTEND-IA TNK, NICE 2024 и RCP 2023.

По умолчанию используется ЭВТ — необходимо доказать несоответствие критериям, а не соответствие. Каждые 15 минут задержки приводят к снижению вероятности благоприятного исхода примерно на 4%.

8-ШАГОВЫЙ МЕТОД ЭВТ:

Шаг 1 — Активация окклюзии крупных сосудов и контрольный список для немедленного начала лечения

- Одновременная активация бригады — консультант по инсульту, нейрорадиолог, бригада INR

- Контрольный список для параллельной оценки состояния пациента

- Клинические показатели окклюзии крупных сосудов

Шаг 2 — Калькуляторы оценок RACE и LAMS

- Интерактивный калькулятор RACE — пороговое значение 5+, высокая вероятность окклюзии крупных сосудов

- Интерактивный калькулятор LAMS — пороговое значение 4+, прямая транспортировка в центр лечения тромбоза

- Решение о транспортировке — центр лечения тромбоза или отделение интенсивной терапии, капельная терапия и транспортировка

Шаг 3 — Калькулятор КТ Trifecta и ASPECTS

- Протокол NCCT + CTA + CTP — время от поступления до проведения CTA менее 40 мин

- Интерактивный калькулятор ASPECTS — Barber 2000

- Признаки расширения на КТ и место окклюзии

Шаг 4 — Критерии отбора для ЭВТ

- Стандартное окно 0–6 ч

- Расширенное окно — критерии DAWN, DEFUSE-3

- Большое ядро ​​— ANGEL-ASPECT, SELECT-2

Шаг 5 — Внутривенная тромболитическая терапия (ВТТ)

- Альтеплаза против тенектеплазы — EXTEND-IA TNK

- Противопоказания к ВТТ

- Прямая эндоваскулярная тромбэктомия (ЭВТ) против промежуточных доказательств

Шаг 6 — Процедура ЭВТ

- Анестезия — проба SIESTA, седация в сознании против общей анестезии

- Доступ и техника — аспирация против стент-ретривера

- Принятие решений во время процедуры