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O manejo do oxigênio deve basear-se em metas de oxigenação, com limites mínimos e máximos para evitar tanto a hipoxemia quanto a hiperoxemia. A titulação de oxigênio utilizando metas baseadas na saturação arterial (SaO2) não é viável devido às medições descontínuas deste parâmetro. O suporte de oxigênio deve ser titulado com base na SpO2 que permite medições contínuas da oxigenação do paciente, embora esta tecnologia tenha limitações e necessite de melhorias. Podemos esperar uma grande evolução tecnológica, uma vez que os principais princípios de funcionamento desta tecnologia, que têm mais de 50 anos, não mudaram sensivelmente38. Esperando por esta melhoria na tecnologia de oximetria de pulso, os médicos devem agir com cuidado e aplicar algoritmos para corrigir essas deficiências. Independentemente do que o médico considere ser o alvo de oxigenação apropriado, este alvo de “SaO2 ideal” precisa ser corrigido ao utilizar a SpO2 para a titulação com base na pigmentação da pele e na marca do oxímetro. Tornou-se cada vez mais evidente que a meta de SpO2 não pode ser simplesmente a meta de SaO2!

Para facilitar a procura dos alvos ideais de SpO2 e promover uma gestão mais homogénea da oxigenação dos pacientes, independentemente da pigmentação da pele ou do dispositivo de monitorização da oxigenação, existem várias soluções potenciais. Acreditamos que um alvo de SpO2 não se adapta a todos os pacientes e que futuros ensaios clínicos e diretrizes clínicas deveriam usar alvos de SpO2 corrigidos em vez de alvos universais para todos os pacientes. Consequentemente, os médicos devem primeiro definir um alvo de SaO2 relativo ao paciente sob suporte respiratório e depois aplicar correções para o viés médio relacionado à pigmentação da pele e ao oxímetro usado para obter a SpO2 corrigida (Figura 3).

A pandemia de COVID-19 serviu para lembrar aos médicos o impacto da pigmentação da pele na precisão do oxímetro. Velhas lições aprendidas de novo. A precisão do dispositivo é diferente e variável entre marcas. E embora a oximetria de pulso seja onipresente em praticamente todos os sistemas de prestação de cuidados de saúde, a simplicidade do uso da oximetria desmente a necessidade de uma interpretação mais sutil da SpO2 para evitar consequências indesejáveis.

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