DoseCheckerComplete

A retinopatia por hidroxicloroquina (RCH) é uma doença potencialmente cegante. Uma vez detectada a RCH, não há tratamento e a doença frequentemente continua a progredir, mesmo com a interrupção da medicação. Portanto, a prevenção primária por meio da dosagem adequada de hidroxicloroquina oferece a melhor chance de minimizar o risco de RCH.

Atingir esse objetivo ainda é uma incógnita. Um dos principais motivos é a discordância sobre como calcular as dosagens de hidroxicloroquina. (1,2) Existem dois métodos: um utiliza o peso corporal ideal (PCI); o outro utiliza o peso corporal real (PCA). O método PCI pressupõe que a hidroxicloroquina seja armazenada principalmente no tecido magro.(1) A dose diária deve ser normalizada pela massa corporal magra. Isso torna o cálculo mais complicado do que o método ABW, que pressupõe que o fármaco seja distribuído uniformemente nos músculos, pele e gordura.(3)

Método IBW:

A fórmula do Instituto Nacional do Pulmão e do Sangue (NIB) é expressa em libras: IBW (lb) = 4,28 × Altura (pol) − 134,32. Em seguida, é convertida para quilogramas.

Dose Diária Máxima = 6,5 (mg/kg/d) × IBW (kg).

Este foi o método recomendado pela Academia Americana de Oftalmologia (AAO) de 2011 a 2014. O cálculo utiliza a fórmula IBW do Instituto Nacional do Pulmão e do Sangue para mulheres.(3) O aplicativo não distingue entre homens e mulheres, visto que 95% da RCH ocorre em mulheres; como o cálculo do IBW produz um valor menor para mulheres do que para homens da mesma altura, resulta em uma dosagem mais conservadora para homens. O método IBW pode gerar dosagem excessiva em pacientes muito magros.

Método ABW:

Dose Diária Máxima = 5 (mg/kg/d) × ABW (kg)

Este foi o método recomendado pela AAO em 2014. O método ABW pode gerar dosagem excessiva em pacientes obesos.

Uso simultâneo de ambos os métodos:

Devido às fragilidades inerentes a cada método, uma carta de pesquisa recente no JAMA Ophthalmology (2018) recomendou o uso simultâneo de ambos os métodos.(4)

O DoseCheckerComplete permite selecionar qualquer um dos métodos ou usar ambos simultaneamente. Além disso, o aplicativo calcula um esquema posológico semanal ajustável.

Como o medicamento está disponível apenas em comprimidos de 200 mg, o aplicativo sugere uma dose semanal total de hidroxicloroquina usando uma combinação de doses diárias de 400 mg e 200 mg. A dose semanal total é sempre a maior dose permitida, mas sempre abaixo da dose potencialmente tóxica. Quando os dois métodos são usados em conjunto, o aplicativo seleciona o método que produz a menor dose semanal.

O DoseCheckerComplete é muito fácil de usar:

O médico insere o peso do paciente (e também a altura, se o método de Peso Corporal Ideal estiver em uso) e, em seguida, toca no botão de cálculo. A dosagem recomendada aparece imediatamente.

As recomendações de dosagem sempre se enquadram na bula aprovada, o que elimina a necessidade de regulamentação da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como um dispositivo médico móvel de classe I.

Para alterar os métodos em uso, toque no ícone Configurações e faça as alterações. Ao retornar à página principal do aplicativo, as novas configurações estarão ativas. Para alterar de Unidades Americanas para Métricas, acesse a mesma página de Configurações. As configurações mais recentes serão mantidas entre os usos do aplicativo.

Quando o aplicativo é baixado pela primeira vez, as configurações padrão são Unidades Americanas e o uso de ambos os métodos juntos.

Referências:

1. Browning DJ. A prevalência de retinopatia por hidroxicloroquina e dosagem tóxica, e o papel do oftalmologista na redução de ambas. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi.

2. Melles RB, Marmor MF. O risco de retinopatia tóxica em pacientes em terapia prolongada com hidroxicloroquina. JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. O impacto de diferentes algoritmos para peso corporal ideal no rastreamento de retinopatia por hidroxicloroquina em mulheres. Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.