DoseCheckerComplete

Die Hydroxychloroquin-Retinopathie (HCR) ist eine potenziell erblindende Erkrankung. Ist die HCR erst einmal erkannt, gibt es keine Behandlung, und die Krankheit schreitet oft weiter fort, selbst nach Absetzen der Medikamente. Daher bietet die Primärprävention durch eine angemessene Dosierung von Hydroxychloroquin die beste Chance, das HCR-Risiko zu minimieren.

Dieses Ziel ist nach wie vor schwer zu erreichen. Ein Hauptgrund dafür ist die Uneinigkeit über die Berechnung der Hydroxychloroquin-Dosierung. (1,2) Es gibt zwei Methoden: eine basiert auf dem Idealgewicht (IBW), die andere auf dem tatsächlichen Körpergewicht (ABW). Die IBW-Methode geht davon aus, dass Hydroxychloroquin hauptsächlich im Muskelgewebe gespeichert ist. (1) Die Tagesdosis muss auf die fettfreie Körpermasse (MAG) bezogen werden. Dies macht die Berechnung komplizierter als die ABW-Methode, die von einer gleichmäßigen Verteilung des Medikaments in Muskeln, Haut und Fett ausgeht. (3)

IBW-Methode:

Die Formel des National Lung and Blood Institute (NLI) wird in Pfund angegeben: IBW (lb) = 4,28 × Körpergröße (in) − 134,32. Anschließend wird sie in Kilogramm umgerechnet.

Maximale Tagesdosis = 6,5 (mg/kg/Tag) × IBW (kg).

Dies war die von der American Academy of Ophthalmology (AAO) von 2011 bis 2014 empfohlene Methode. Die Berechnung basiert auf der IBW-Formel des NLI für Frauen. (3) Die App unterscheidet nicht zwischen Männern und Frauen, da 95 % der HCR bei Frauen auftreten. Da die IBW-Berechnung für Frauen einen niedrigeren Wert ergibt als für gleich große Männer, führt sie zu einer konservativeren Dosierung für Männer. Die IBW-Methode kann bei sehr dünnen Patienten zu einer Überdosierung führen.

ABW-Methode:

Maximale Tagesdosis = 5 mg/kg/Tag × ABW (kg)

Diese Methode wurde 2014 von der AAO empfohlen. Die ABW-Methode kann bei adipösen Patienten zu einer Überdosierung führen.

Gleichzeitige Anwendung beider Methoden:

Aufgrund der inhärenten Schwächen beider Methoden wurde in einem aktuellen Forschungsbericht in JAMA Ophthalmology (2018) die gleichzeitige Anwendung beider Methoden empfohlen. (4)

DoseCheckerComplete ermöglicht die Auswahl einer der beiden Methoden oder die gleichzeitige Anwendung beider Methoden. Die App berechnet außerdem einen anpassbaren wöchentlichen Dosierungsplan.

Da das Medikament nur als 200-mg-Tablette erhältlich ist, schlägt die App eine wöchentliche Gesamtdosis Hydroxychloroquin vor, die aus einer Kombination von 400 mg und 200 mg Tagesdosen besteht. Die wöchentliche Gesamtdosis entspricht immer der höchstzulässigen Dosis, liegt aber immer unter der potenziell toxischen Dosis. Werden beide Methoden gleichzeitig angewendet, wählt die App die Methode mit der niedrigsten Wochendosis.

DoseCheckerComplete ist kinderleicht zu bedienen:

Der Arzt gibt das Gewicht des Patienten ein (und bei Verwendung der Idealgewichtsmethode auch die Körpergröße) und tippt anschließend auf die Schaltfläche „Berechnen“. Die empfohlene Dosierung wird sofort angezeigt.

Die Dosierungsempfehlungen entsprechen stets der zugelassenen Arzneimittelkennzeichnung, sodass die Regulierung durch die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) als mobiles Medizinprodukt der Klasse I entfällt.

Um die verwendeten Methoden zu ändern, tippen Sie auf das Einstellungssymbol und nehmen Sie die Änderungen vor. Wenn Sie zur Hauptseite der App zurückkehren, sind die neuen Einstellungen aktiv. Um von US-amerikanischen auf metrische Einheiten umzustellen, rufen Sie dieselbe Einstellungsseite auf. Die letzten Einstellungen bleiben zwischen den einzelnen App-Anwendungen erhalten.

Beim ersten Download der App sind US-amerikanische Einheiten und die gleichzeitige Verwendung beider Methoden standardmäßig eingestellt.

Referenzen:

1. Browning DJ. Die Prävalenz von Hydroxychloroquin-Retinopathie und toxischer Dosierung sowie die Rolle des Augenarztes bei der Reduzierung beider. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi.

2. Melles RB, Marmor MF. Das Risiko einer toxischen Retinopathie bei Patienten unter Langzeittherapie mit Hydroxychloroquin. JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. Der Einfluss verschiedener Algorithmen für das Idealgewicht auf das Screening auf Hydroxychloroquin-Retinopathie bei Frauen. Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.