DoseCheckerComplete

La retinopatía por hidroxicloroquina (RHC) es una enfermedad que puede causar ceguera. Una vez detectada, no existe tratamiento y la enfermedad suele seguir progresando, incluso al suspender la medicación. Por lo tanto, la prevención primaria mediante la dosificación adecuada de hidroxicloroquina ofrece la mejor posibilidad de minimizar el riesgo de RHC.

Alcanzar este objetivo sigue siendo difícil. Una razón clave es el desacuerdo sobre cómo calcular las dosis de hidroxicloroquina. (1,2) Existen dos métodos: uno utiliza el peso corporal ideal (PCI) y el otro utiliza el peso corporal real (PCA). El método del PCI asume que la hidroxicloroquina se almacena principalmente en el tejido magro. (1) La dosis diaria debe normalizarse según la masa corporal magra. Esto hace que el cálculo sea más complejo que el método del peso corporal (PCB), que asume que el fármaco se distribuye uniformemente en el músculo, la piel y la grasa.(3)

Método del PCB:

La fórmula del Instituto Nacional del Pulmón y la Sangre (NIB) se expresa en libras: PCB (lb) = 4,28 × Altura (in) − 134,32. Posteriormente, se convierte a kilogramos.

Dosis diaria máxima = 6,5 (mg/kg/día) × PCB (kg).

Este fue el método recomendado por la Academia Americana de Oftalmología (AAO) de 2011 a 2014. El cálculo utiliza la fórmula del PCB del NIB para mujeres.(3) La aplicación no distingue entre hombres y mujeres, ya que el 95 % de la RHC se produce en mujeres; dado que el cálculo del PCB arroja un valor menor para las mujeres que para los hombres de la misma altura, resulta en una dosis más conservadora para los hombres. El método del PCB puede generar una dosificación excesiva en pacientes muy delgados.

Método ABW:

Dosis diaria máxima = 5 (mg/kg/día) × ABW (kg)

Este fue el método recomendado por la AAO en 2014. El método ABW puede generar una dosificación excesiva en pacientes con obesidad.

Uso simultáneo de ambos métodos:

Debido a las debilidades inherentes de cada método, una publicación reciente en JAMA Ophthalmology (2018) recomendó el uso simultáneo de ambos métodos.(4)

DoseCheckerComplete permite seleccionar cualquiera de los métodos o usar ambos simultáneamente. Además, la aplicación calcula una pauta de dosificación semanal ajustable.

Dado que el medicamento solo está disponible en comprimidos de 200 mg, la aplicación sugiere una dosis semanal total de hidroxicloroquina combinando dosis diarias de 400 mg y 200 mg. La dosis semanal total es siempre la dosis máxima permitida, pero siempre inferior a la dosis potencialmente tóxica. Cuando se utilizan ambos métodos simultáneamente, la aplicación selecciona el que produzca la dosis semanal más baja. DoseCheckerComplete es muy fácil de usar:

El profesional sanitario introduce el peso del paciente (y también la altura si se utiliza el método de Peso Corporal Ideal) y pulsa el botón de cálculo. La dosis recomendada aparece inmediatamente.

Las recomendaciones de dosificación siempre se ajustan a la ficha técnica del medicamento aprobado, lo que elimina la necesidad de la regulación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) como dispositivo médico móvil de clase I.

Para cambiar los métodos en uso, pulse el icono de Ajustes y realice los cambios. Al volver a la página principal de la aplicación, la nueva configuración estará activa. Para cambiar de unidades estadounidenses a unidades métricas, vaya a la misma página de Ajustes. La configuración más reciente se conservará entre los usos de la aplicación.

Al descargar la aplicación por primera vez, la configuración predeterminada es Unidades estadounidenses y el uso de ambos métodos conjuntamente.

Referencias:

1. Browning DJ. La prevalencia de la retinopatía por hidroxicloroquina y la dosificación tóxica, y el papel del oftalmólogo en la reducción de ambas. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi. 2. Melles RB, Marmor MF. Riesgo de retinopatía tóxica en pacientes en tratamiento a largo plazo con hidroxicloroquina. JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. Impacto de diferentes algoritmos para el peso corporal ideal en el cribado de la retinopatía por hidroxicloroquina en mujeres. Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.