DoseCheckerComplete

ヒドロキシクロロキン網膜症（HCR）は、失明に至る可能性のある疾患です。HCRが検出されると治療法はなく、投薬を中止しても病状が進行し続けることがよくあります。したがって、適切な用量のヒドロキシクロロキン投与による一次予防が、HCRのリスクを最小限に抑える最善の選択肢となります。

この目標の達成は依然として困難です。主な理由の一つは、ヒドロキシクロロキンの投与量の計算方法に関する意見の相違です。(1,2) 投与量を計算する方法には2つの方法があります。1つは理想体重（IBW）を用いる方法で、もう1つは実体重（ABW）を用いる方法です。IBW法では、ヒドロキシクロロキンは主に除脂肪組織に蓄積されると仮定しています。(1) 1日投与量は除脂肪体重に基づいて正規化する必要があります。このため、薬剤が筋肉、皮膚、脂肪に均等に分布すると仮定するABW法よりも計算が複雑になります。(3)

IBW法：

米国国立肺血液研究所（NLAB）の計算式はポンド単位で表されます。IBW（ポンド）= 4.28 × 身長（インチ）- 134.32。これをキログラムに変換します。

最大1日投与量 = 6.5 (mg/kg/日) × IBW (kg)。

これは、2011年から2014年にかけて米国眼科学会（AAO）が推奨していた方法です。この計算では、女性用の米国国立肺血液研究所IBW計算式を使用しています。(3) HCRの95%は女性に発生するため、このアプリは男女を区別しません。IBW計算では、同じ身長の男性よりも女性の値が低くなるため、男性に対してより控えめな投与量となります。IBW法では、非常に痩せた患者に過剰な投与量が生じる可能性があります。

ABW法：

最大1日投与量 = 5 (mg/kg/日) × ABW (kg)

これは2014年にAAOが推奨した方法です。ABW法は、肥満患者において過剰投与となる可能性があります。

両法の同時使用：

それぞれの方法に固有の弱点があるため、JAMA Ophthalmology誌（2018年）に掲載された最近の研究論文では、両法の同時使用が推奨されています。(4)

DoseCheckerCompleteでは、どちらかの方法を選択するか、両方を同時に使用することができます。さらに、アプリは調整可能な週投与スケジュールを計算します。

この薬剤は200mg錠のみで販売されているため、アプリは400mgと200mgの1日投与量を組み合わせたヒドロキシクロロキンの週投与量を提案します。週投与量は常に許容される最大投与量ですが、毒性を示す可能性のある投与量よりも常に低くなります。両法を併用する場合、アプリは週投与量が最も低くなる方法を選択します。 DoseCheckerComplete の使い方は非常に簡単です。

医師は患者の体重（理想体重法を使用している場合は身長も）を入力し、計算ボタンをタッチします。推奨投与量がすぐに表示されます。

推奨投与量は常に承認医薬品の添付文書に記載されている範囲内であるため、クラス I 携帯型医療機器として米国食品医薬品局（FDA）の規制を受ける必要はありません。

使用する方法を変更するには、設定アイコンをタッチして変更してください。アプリのメインページに戻ると、新しい設定が有効になります。米国単位からメートル法に変更するには、同じ設定ページに移動します。アプリを複数回使用しても、最新の設定が保持されます。

アプリを初めてダウンロードした際のデフォルト設定は、米国単位と両方の方法の併用です。

参考文献：

1. Browning DJ. The prevalence of hydroxychlorquine retinopathy and toxic dosing, and the role of the ophthalmologist in decrease both. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi.

2. Melles RB, Marmor MF. 長期ヒドロキシクロロキン療法患者における中毒性網膜症のリスク．JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. 女性におけるヒドロキシクロロキン網膜症のスクリーニングにおける理想体重の異なるアルゴリズムの影響．Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.