DoseCheckerComplete

Hydroxychloroquineretinopathie (HCR) is een potentieel verblindende ziekte. Zodra HCR wordt vastgesteld, is er geen behandeling meer mogelijk en blijft de ziekte vaak voortduren, zelfs wanneer de medicatie wordt stopgezet. Primaire preventie door middel van een adequate dosering van hydroxychloroquine biedt daarom de beste kans om het risico op HCR te minimaliseren.

Het bereiken van dit doel blijft onbereikbaar. Een belangrijke reden hiervoor is onenigheid over de berekening van de dosering van hydroxychloroquine. (1,2) Er zijn twee methoden: de ene gebruikt het ideale lichaamsgewicht (IBW); de andere gebruikt het werkelijke lichaamsgewicht (ABW). De IBW-methode gaat ervan uit dat hydroxychloroquine voornamelijk in spierweefsel wordt opgeslagen. (1) De dagelijkse dosis moet worden genormaliseerd op basis van de spiermassa. Dit maakt de berekening ingewikkelder dan de ABW-methode, die ervan uitgaat dat het medicijn gelijkmatig verdeeld is over spieren, huid en vet.(3)

IBW-methode:

De formule van het National Lung and Blood Institute wordt uitgedrukt in ponden: IBW (lb) = 4,28 × Lengte (in) - 134,32. Deze wordt vervolgens omgerekend naar kilogrammen.

Maximale dagelijkse dosis = 6,5 (mg/kg/d) × IBW (kg).

Dit was de methode die van 2011 tot 2014 werd aanbevolen door de American Academy of Ophthalmology (AAO). De berekening maakt gebruik van de IBW-formule van het National Lung and Blood Institute voor vrouwen.(3) De app maakt geen onderscheid tussen mannen en vrouwen, aangezien 95% van de HCR bij vrouwen plaatsvindt; omdat de IBW-berekening een lagere waarde oplevert voor vrouwen dan voor mannen van dezelfde lengte, resulteert dit in een conservatievere dosering voor mannen. De IBW-methode kan leiden tot een overdosering bij zeer magere patiënten.

ABW-methode:

Maximale dagelijkse dosis = 5 (mg/kg/d) × ABW (kg)

Dit was de methode die in 2014 door de AAO werd aanbevolen. De ABW-methode kan leiden tot een overdosering bij obese patiënten.

Het gelijktijdig gebruiken van beide methoden:

Vanwege de inherente zwakheden van beide methoden, adviseerde een recente onderzoekspublicatie in JAMA Ophthalmology (2018) om beide methoden gelijktijdig te gebruiken.(4)

Met DoseCheckerComplete kunt u één van de methoden selecteren of beide methoden gelijktijdig gebruiken. Bovendien berekent de app een aanpasbaar wekelijks doseringsschema.

Omdat het medicijn alleen verkrijgbaar is als tablet van 200 mg, stelt de app een totale wekelijkse dosis hydroxychloroquine voor, bestaande uit een combinatie van dagelijkse doses van 400 mg en 200 mg. De totale wekelijkse dosis is altijd de hoogst toegestane dosis, maar altijd onder de potentieel toxische dosis. Wanneer beide methoden samen worden gebruikt, selecteert de app de methode die de laagste wekelijkse dosis oplevert.

DoseCheckerComplete is zeer eenvoudig te gebruiken:

De arts voert het gewicht van de patiënt in (en ook de lengte als de methode 'Ideaal lichaamsgewicht' wordt gebruikt) en tikt vervolgens op de knop 'Berekenen'. De aanbevolen dosering verschijnt direct.

De aanbevolen dosering valt altijd binnen de goedgekeurde bijsluiter van het geneesmiddel, waardoor regelgeving van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) als mobiel medisch hulpmiddel van klasse I niet nodig is.

Om de gebruikte methoden te wijzigen, tikt u op het pictogram 'Instellingen' en brengt u de wijzigingen aan. Wanneer u terugkeert naar de hoofdpagina van de app, worden de nieuwe instellingen actief. Om van Amerikaanse eenheden naar metrisch te wisselen, gaat u naar dezelfde pagina 'Instellingen'. De nieuwste instellingen blijven behouden tussen gebruik van de app.

Wanneer de app voor het eerst wordt gedownload, zijn de standaardinstellingen Amerikaanse eenheden en worden beide methoden samen gebruikt.

Referenties:

1. Browning DJ. De prevalentie van hydroxychloroquine-retinopathie en toxische dosering, en de rol van de oogarts bij het verminderen van beide. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi.

2. Melles RB, Marmor MF. Het risico op toxische retinopathie bij patiënten die langdurig hydroxychloroquine-therapie ondergaan. JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. De impact van verschillende algoritmen voor ideaal lichaamsgewicht op de screening op hydroxychloroquine-retinopathie bij vrouwen. Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.