DoseCheckerComplete

اعتلال الشبكية الناتج عن هيدروكسي كلوروكين (HCR) مرضٌ قد يُسبب العمى. بمجرد اكتشافه، لا يوجد علاج، وغالبًا ما يستمر المرض في التقدم، حتى مع إيقاف الدواء. لذا، تُوفر الوقاية الأولية، من خلال تحديد الجرعة المناسبة من هيدروكسي كلوروكين، أفضل فرصة لتقليل خطر الإصابة باعتلال الشبكية.

لا يزال تحقيق هذا الهدف بعيد المنال. أحد الأسباب الرئيسية هو الخلاف حول كيفية حساب جرعات هيدروكسي كلوروكين. (1،2) هناك طريقتان: إحداهما تعتمد على وزن الجسم المثالي (IBW)؛ والأخرى تعتمد على وزن الجسم الفعلي (ABW). تفترض طريقة IBW أن هيدروكسي كلوروكين يُخزن في الغالب في الأنسجة الخالية من الدهون. (1) يجب أن تُعادل الجرعة اليومية كتلة الجسم الخالية من الدهون. هذا يجعل الحساب أكثر تعقيدًا من طريقة الوزن المثالي (ABW)، التي تفترض توزيع الدواء بالتساوي في العضلات والجلد والدهون.(3)

طريقة الوزن المثالي (IBW):

تُعبَّر صيغة المعهد الوطني للرئة والدم بالرطل: الوزن المثالي (رطل) = 4.28 × الطول (بوصة) - 134.32. ثم تُحوَّل إلى كيلوغرامات.

الجرعة اليومية القصوى = 6.5 (ملغ/كغ/يوم) × الوزن المثالي (كغ).

كانت هذه هي الطريقة التي أوصت بها الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) من عام 2011 إلى عام 2014. يستخدم الحساب صيغة الوزن المثالي (IBW) للمعهد الوطني للرئة والدم للنساء.(3) لا يُفرِّق التطبيق بين الرجال والنساء، لأن 95% من حالات فرط الحساسية تحدث لدى النساء؛ ولأن حساب الوزن المثالي يُعطي قيمة أقل للنساء مُقارنةً بالرجال من نفس الطول، فإنه يُفضِّل جرعة أكثر تحفظًا للرجال. قد تُؤدِّي طريقة الوزن المثالي إلى جرعات زائدة لدى المرضى النحيفين جدًا.

طريقة ABW:

الجرعة اليومية القصوى = 5 (ملغ/كغ/يوم) × ABW (كغ)

هذه هي الطريقة التي أوصت بها الجمعية الأمريكية لأطباء العيون (AAO) عام 2014. قد تُسبب طريقة ABW جرعات زائدة لدى مرضى السمنة.

استخدام الطريقتين معًا:

نظرًا لنقاط الضعف الكامنة في كل طريقة، أوصت رسالة بحثية حديثة نُشرت في مجلة JAMA لطب العيون (2018) باستخدام الطريقتين معًا.(4)

يتيح لك تطبيق DoseCheckerComplete اختيار أي من الطريقتين أو استخدامهما معًا. بالإضافة إلى ذلك، يحسب التطبيق جدول جرعات أسبوعي قابل للتعديل.

بما أن الدواء متوفر فقط كأقراص 200 ملغ، يقترح التطبيق جرعة أسبوعية إجمالية من هيدروكسي كلوروكين باستخدام مزيج من جرعتين يوميتين 400 ملغ و200 ملغ. الجرعة الأسبوعية الإجمالية هي دائمًا أعلى جرعة مسموح بها، ولكن دائمًا أقل من الجرعة السامة المحتملة. عند استخدام الطريقتين معًا، يختار التطبيق الطريقة التي تُعطي أقل جرعة أسبوعية.

يُدخل الطبيب وزن المريض (وكذلك طوله إذا كانت طريقة وزن الجسم المثالي مُستخدمة)، ثم يضغط على زر "الحساب". تظهر الجرعة المُوصى بها فورًا.

تندرج توصيات الجرعات دائمًا ضمن مُلصقات الأدوية المُعتمدة، مما يُغني عن الحاجة إلى تنظيم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كجهاز طبي محمول من الفئة الأولى.

لتغيير الطريقتين المُستخدمتين، انقر على أيقونة "الإعدادات" وأجرِ التغييرات. عند العودة إلى صفحة التطبيق الرئيسية، ستجد الإعدادات الجديدة مُفعّلة. للتغيير من الوحدات الأمريكية إلى النظام المتري، انتقل إلى صفحة "الإعدادات" نفسها. سيتم الاحتفاظ بأحدث الإعدادات بين استخدامات التطبيق.

عند تنزيل التطبيق لأول مرة، تكون الإعدادات الافتراضية هي الوحدات الأمريكية واستخدام الطريقتين معًا.

المراجع:

1. Browning DJ. انتشار اعتلال الشبكية الناتج عن هيدروكسي كلوروكين والجرعات السامة، ودور طبيب العيون في الحد منهما. المجلة الأمريكية لطب العيون. 2016؛ 166(6): 9-11.

2. ميليس، ر. ب.، مارمور، م. ف.، خطر اعتلال الشبكية السام لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بهيدروكسي كلوروكين. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب العيون. 2014؛ 132(12): 1453-1460.

3. براونينج، د. ج.، لي، س.، روتبيرج، د.، تأثير خوارزميات مختلفة لتحديد وزن الجسم المثالي على فحص اعتلال الشبكية الناتج عن هيدروكسي كلوروكين لدى النساء. مجلة طب العيون السريرية. 2014؛ 8: 1401-1407.

4. بيرلمان، م. م.، جرينبيرج، ب. ب.، براونينج، د.، فرايداي، ر. ب.، ميلر، ج. و.، مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب العيون. 2018؛136:218-219.