DoseCheckerComplete

La rétinopathie à l'hydroxychloroquine (RHC) est une maladie potentiellement cécitante. Une fois la RHC détectée, il n'existe aucun traitement et la maladie continue souvent de progresser, même après l'arrêt du traitement. Par conséquent, la prévention primaire par un dosage approprié d'hydroxychloroquine offre la meilleure chance de minimiser le risque de RHC.

Atteindre cet objectif reste difficile. L'une des principales raisons réside dans le désaccord sur le calcul des dosages d'hydroxychloroquine. (1,2) Il existe deux méthodes : l'une utilise le poids corporel idéal (PCI) ; l'autre le poids corporel réel (PCR). La méthode du PCI suppose que l'hydroxychloroquine est principalement stockée dans les tissus maigres.(1) La dose quotidienne doit être normalisée en fonction de la masse maigre. Cela rend le calcul plus complexe que la méthode ABW, qui suppose une répartition uniforme du médicament dans les muscles, la peau et la graisse.(3)

Méthode IBW :

La formule du National Lung and Blood Institute est exprimée en livres : IBW (lb) = 4,28 × Taille (po) − 134,32. Elle est ensuite convertie en kilogrammes.

Dose quotidienne maximale = 6,5 (mg/kg/j) × IBW (kg).

Cette méthode était recommandée par l'Académie américaine d'ophtalmologie (AAO) de 2011 à 2014. Le calcul utilise la formule IBW du National Lung and Blood Institute pour les femmes.(3) L'application ne fait pas de distinction entre les hommes et les femmes, car 95 % des cas de HCR surviennent chez les femmes. Le calcul de l'IBW donnant une valeur plus faible pour les femmes que pour les hommes de même taille, il en résulte un dosage plus prudent pour les hommes. La méthode IBW peut entraîner un surdosage chez les patients très minces.

Méthode ABW :

Dose quotidienne maximale = 5 (mg/kg/j) × ABW (kg)

Cette méthode était recommandée par l'AAO en 2014. La méthode ABW peut entraîner une surdose chez les patients obèses.

Utilisation simultanée des deux méthodes :

En raison des faiblesses inhérentes à chaque méthode, une récente publication de recherche dans JAMA Ophthalmology (2018) a recommandé leur utilisation simultanée.(4)

DoseCheckerComplete vous permet de sélectionner l'une ou l'autre des méthodes ou de les utiliser simultanément. De plus, l'application calcule un schéma posologique hebdomadaire ajustable.

Le médicament étant disponible uniquement sous forme de comprimé de 200 mg, l'application suggère une dose hebdomadaire totale d'hydroxychloroquine combinant des doses quotidiennes de 400 mg et 200 mg. La dose hebdomadaire totale correspond toujours à la dose maximale autorisée, mais toujours inférieure à la dose potentiellement toxique. Lorsque les deux méthodes sont utilisées conjointement, l'application sélectionne celle qui produit la dose hebdomadaire la plus faible. DoseCheckerComplete est très simple d'utilisation :

Le clinicien saisit le poids du patient (et sa taille si la méthode du poids idéal est utilisée), puis appuie sur le bouton de calcul. La dose recommandée s'affiche immédiatement.

Les recommandations posologiques sont toujours conformes à l'étiquetage du médicament approuvé, ce qui élimine la nécessité d'une réglementation de la Food and Drug Administration (FDA) américaine en tant que dispositif médical mobile de classe I.

Pour modifier les méthodes utilisées, appuyez sur l'icône Paramètres et effectuez les modifications. Lorsque vous revenez à la page principale de l'application, les nouveaux paramètres seront actifs. Pour passer des unités américaines aux unités métriques, accédez à la même page Paramètres. Les derniers paramètres seront conservés entre chaque utilisation de l'application.

Lors du premier téléchargement de l'application, les paramètres par défaut sont les unités américaines et l'utilisation simultanée des deux méthodes.

Références :

1. Browning DJ. The prevalence of hydroxychloroquine retinopathy and toxic dosing, and the role of the ophtalmologist in reducing both. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi.

2. Melles RB, Marmor MF. Risque de rétinopathie toxique chez les patients sous traitement à long terme par hydroxychloroquine. JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. Impact de différents algorithmes de poids corporel idéal sur le dépistage de la rétinopathie à l'hydroxychloroquine chez les femmes. Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.