DoseCheckerComplete

La retinopatia da idrossiclorochina (HCR) è una malattia potenzialmente in grado di portare alla cecità. Una volta diagnosticata l'HCR, non esiste alcun trattamento e la malattia spesso continua a progredire, anche dopo l'interruzione del trattamento. Pertanto, la prevenzione primaria mediante un dosaggio appropriato di idrossiclorochina offre la migliore possibilità di minimizzare il rischio di HCR.

Raggiungere questo obiettivo rimane un obiettivo difficile da raggiungere. Una delle ragioni principali è il disaccordo su come calcolare i dosaggi di idrossiclorochina. (1,2) Esistono due metodi: uno utilizza il peso corporeo ideale (IBW); l'altro il peso corporeo effettivo (ABW). Il metodo IBW presuppone che l'idrossiclorochina si accumuli principalmente nel tessuto magro. (1) La dose giornaliera deve essere normalizzata in base alla massa corporea magra. Questo rende il calcolo più complicato rispetto al metodo ABW, che presuppone che il farmaco sia distribuito uniformemente nei muscoli, nella pelle e nel grasso.(3)

Metodo IBW:

La formula del National Lung and Blood Institute è espressa in libbre: IBW (lb) = 4,28 × Altezza (pollici) − 134,32. Viene quindi convertita in chilogrammi.

Dose massima giornaliera = 6,5 (mg/kg/die) × IBW (kg).

Questo è stato il metodo raccomandato dall'American Academy of Ophthalmology (AAO) dal 2011 al 2014. Il calcolo utilizza la formula IBW del National Lung and Blood Institute per le donne.(3) L'app non distingue tra uomini e donne poiché il 95% dell'HCR si verifica nelle donne; poiché il calcolo dell'IBW produce un valore inferiore per le donne rispetto agli uomini della stessa altezza, si traduce in un dosaggio più conservativo per gli uomini. Il metodo IBW può generare un dosaggio eccessivo nei pazienti molto magri.

Metodo ABW:

Dose massima giornaliera = 5 (mg/kg/die) × ABW (kg)

Questo era il metodo raccomandato dall'AAO nel 2014. Il metodo ABW può generare un dosaggio eccessivo nei pazienti obesi.

Utilizzo simultaneo di entrambi i metodi:

A causa delle debolezze intrinseche di ciascun metodo, una recente ricerca pubblicata su JAMA Ophthalmology (2018) ha raccomandato l'utilizzo simultaneo di entrambi i metodi.(4)

DoseCheckerComplete consente di selezionare uno dei due metodi o di utilizzarli entrambi contemporaneamente. Inoltre, l'app calcola un programma di dosaggio settimanale regolabile.

Poiché il farmaco è disponibile solo in compresse da 200 mg, l'app suggerisce una dose settimanale totale di idrossiclorochina utilizzando una combinazione di dosi giornaliere da 400 mg e 200 mg. La dose settimanale totale è sempre la dose massima consentita, ma sempre inferiore alla dose potenzialmente tossica. Quando entrambi i metodi vengono utilizzati contemporaneamente, l'app seleziona quello che fornisce la dose settimanale più bassa.

DoseCheckerComplete è molto semplice da usare:

Il medico inserisce il peso del paziente (e anche l'altezza se si utilizza il metodo del Peso Corporeo Ideale), quindi tocca il pulsante Calcola. Il dosaggio raccomandato appare immediatamente.

Le raccomandazioni di dosaggio rientrano sempre nell'etichetta del farmaco approvato, il che elimina la necessità di essere soggetto alla normativa della Food and Drug Administration statunitense come dispositivo medico mobile di classe I.

Per modificare i metodi in uso, toccare l'icona Impostazioni e apportare le modifiche. Quando si torna alla pagina principale dell'app, le nuove impostazioni saranno attive. Per passare dalle unità di misura statunitensi a quelle metriche, accedere alla stessa pagina Impostazioni. Le impostazioni più recenti verranno mantenute tra un utilizzo e l'altro dell'app.

Quando l'app viene scaricata per la prima volta, le impostazioni predefinite sono le unità di misura statunitensi e l'utilizzo di entrambi i metodi contemporaneamente.

Riferimenti:

1. Browning DJ. Prevalenza della retinopatia da idrossiclorochina e del dosaggio tossico, e il ruolo dell'oculista nella riduzione di entrambi. Am J Ophthalmol. 2016;166(6):ix-xi.

2. Melles RB, Marmor MF. Il rischio di retinopatia tossica nei pazienti in terapia a lungo termine con idrossiclorochina. JAMA Ophthalmol. 2014;132(12):1453-1460.

3. Browning DJ, Lee C, Rotberg D. L'impatto di diversi algoritmi per il peso corporeo ideale sullo screening per la retinopatia da idrossiclorochina nelle donne. Clin Ophthalmol. 2014;8:1401-1407.

4. Perlman EM, Greenberg PB, Browning D, Friday, RP, Miller, JW. JAMA Ophthalmol. 2018;136:218-219.